肿瘤标志物是指伴随肿瘤出现,由肿瘤细胞合成、释放或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类在血液、体液及组织中可检测到相关物质,达到一定的水平能提示特定肿瘤的存在。 根据肿瘤标志物的来源可分为体液肿瘤标志物和组织细胞肿瘤标志物;根据肿瘤标志物的基本特性,又可以分为以下7类: 为什么要查这些肿瘤标志物呢? 从1948年在多发性骨髓瘤患者尿中发现第一个肿瘤标志物至今,临床上发现的肿瘤标志物已有超过200种,目前已经成为临床上肿瘤检验的重要组成成分。 早期诊断是治愈肿瘤的关键,肿瘤标志物的升高通常早于临床症状的出现,有助于早期发现肿瘤迹象,早诊断、早治疗,从而提高疗效和治愈机会。另外,肿瘤标志物还可以进行癌症的人群普查,用药指导,病情监测、预后评估和个体化治疗。 肿瘤标志物升高是不是等于得了癌症? 肿瘤标志物升高≠得了癌症! 肿瘤标志物升高≠得了癌症! 肿瘤标志物升高≠得了癌症! 不信,您看下面这几种常用的肿瘤标志物 CEA 广谱的肿瘤标志物,它的升高可见于结/直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等多种肿瘤中。需要注意的是,肝硬化、肝炎、结肠炎等良性病也会导致CEA升高,部分吸烟人群也会出现升高。 AFP 原发性肝癌中特异性很高,阳性率达70%。妇女在妊娠时也会出现AFP的升高。 CA125 卵巢癌中阳性率达61.4%,是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标。部分其他肿瘤如宫颈癌、胰腺癌、肺癌及部分良性病变也会出现不同程度的升高。 CA15-3 乳腺癌初期的敏感性较低,乳腺癌晚期敏感性高达80%,对乳腺癌的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断有重要的价值。 CA19-9 消化系统肿瘤的重要指标,在胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中,CA19-9明显升高,在胰腺癌晚期阳性率可达75%。消化道炎症也会出现CA19-9的升高。 PSA 前列腺癌最特异的指标,阳性率可高达80%,但前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统良性疾病也可见PSA升高。 NSE 血清中升高是小细胞肺癌的重要特征。在神经内分泌肿瘤中升高明显,如:嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等。溶血也可能导致其升高。 CA72-4 胃癌中的阳性率为65%~70%,有转移者更高。 CYFRA21-1 肺癌的常见指标。在肺癌中的敏感度:鳞癌>腺癌>大细胞癌>小细胞癌。如果肺部存在不清晰的环形阴影,同时血清CYFRA21-1浓度>30ng/ml,需高度怀疑肺癌。在其他良性肝病、肾衰竭中,也可能出现升高。 HCG 生殖细胞癌最敏感指标,尤其是绒癌,敏感性接近100%。 这张图为您展现了常用肿瘤标志物对应的癌症。 癌症与肿瘤标志物的关系并不是简单的一个萝卜一个坑的关系。临床上的理想肿瘤标志物,要求检出敏感性和特异性达到100%,然而迄今为止,还未发现具有100%灵敏度和100%特异性的肿瘤标志物。 一种肿瘤标志物往往与多种恶性肿瘤有关,一种肿瘤也可能有多种肿瘤标志物升高,也有肿瘤自始至终其标志物都不会升高。许多良性病变也可能引起某些肿瘤标志物的异常。 因此,肿瘤标志物升高,不一定就是癌症,肿瘤标志物正常也不能排除肿瘤。需要结合临床检查、影像学、病理检查等综合手段进一步确诊。 所以,只查标志物是不够的 上述案例中,神经元特异性烯醇化酶(NSE):38.8ug/L(正常值≤16.3μg/L),细胞角质素片段-19(CYFRA21-1):56.2 ng/ml(正常值30ng/ml,原发性支气管肺癌的可能性非常高。 如果仅凭肿瘤标志物的结果,判断该患者得了小细胞肺癌就可能误诊。最终该患者经过增强CT,PET-CT,肺功能检查,免疫组化等一系列病理检查最终诊断为左肺中分化鳞状细胞癌。这不是过度医疗,这是真正对患者负责。 因此,肿瘤标志物是重要的辅助检查的参考依据,但不能与癌症一概而论,而是应该根据临床检查的结果综合判断,才能避免误诊漏诊,为更多患者争取更合理的治疗方案。 希望今天的内容能让您对肿瘤的诊断有更加准确、全面的认识。以后如果在体检中遇到肿瘤标志物升高的情况,您不用太担心,有可能不是癌症,只是最近加班太多喔!如果您觉得这篇文章有用,请把它转给您的朋友,让我们帮助更多人!
瑞格菲尼( Regorafenib)是可溶性环氧化物水解酶(sEH)的有效抑制剂,可阻断数个促血管生成VEGF受体酪氨酸激酶,这些激酶在肿瘤的血管生成中发挥着重要作用。除了VEGFR 1-3之外,该药还可以抑制各种癌和肿瘤微环境中的多种激酶,包括TIE-2,RAF-1,BRAF V600,KIT, RET, PDGFR及FGFR,每种激酶单独和联合调控肿瘤的生长、基质微环境的形成及疾病的进展。 藥物適應症用于治疗结直肠癌的患者。 用于治疗用索拉非尼预先治疗后的肝细胞癌(HCC)的患者。 給藥方式瑞格菲尼是一种口服药,每天一次。用药时需低脂肪(少于30%的脂肪)的早餐。 低脂早餐的例子包括: 2片白面包,1汤匙低脂人造黄油,1汤匙果冻,8盎司脱脂牛奶(319卡路里和8.2克脂肪),或1杯谷物,8盎司脱脂牛奶,1片果冻,苹果汁和1杯咖啡或茶(520卡路里和2克脂肪)。 服用瑞格菲尼应按照医嘱规定服用。 需直接服用完整的药物,不要粉碎或溶解片剂。 每天按规定的时间服用瑞格菲尼。 未经您的医护人员许可,不要改变用药剂量或停止服用瑞格菲尼。 如果您忘了在规定的时间服药,那么你应该立即服药。但如果你下一次服药时间在12小时以内,可以跳过本次服药,下次服药时间仍按照规定时间进行。 药物用量取决于很多因素,包括患者身体总体健康情况或其他健康问题,以及所患病症或正在接受治疗的病症类型。 不良反應患者常见(发生率超过30%)的副作用:贫血、增加肝酶(AST,ALT)、疲劳、尿蛋白、低钙、低磷、低白细胞、食欲下降、胰腺产生的酶(脂肪酶和淀粉酶)增加、血液中胆红素升高、手足综合征(手足发红,肿胀,疼痛,皮肤变化)、腹泻、低血小板、口疮/炎症、体重下降、感染、高血压、语音障碍(Dosphonia)、低钠、恶心。 患者较少见的副作用(发生率为10-29%):疼痛、发热、皮疹、低钾、出血增加、头痛、脱发。 以下情況及時就醫如果您遇到以下任何症状,请立即与您的医护人员联系: 发烧(38℃)或者更高,寒战发热。 严重反应(喘息,胸闷,发热,瘙痒,严重咳嗽,皮肤发青或发灰,面部,嘴唇,舌头或喉咙抽搐或肿胀)。 视力突然变化,心跳加快,头痛很厉害,头晕或眩晕很厉害。 以下症状需要医疗护理,但不是紧急情况。在发现以下任何情况后24小时内联系您的医护人员: 腹泻(在24小时期间超过4-6次) 恶心(饮食对处方药的干扰) 呕吐(在24小时期间呕吐超过4-5次) 无法饮用24小时或有脱水迹象:疲倦,口渴,口干,黑暗,尿量减少或头晕 皮肤或眼睛白色变成黄色 尿液变成深色或棕色(茶色) 食欲下降 疼痛在你的胃的右侧 比正常情况更容易出血或瘀伤 皮肤变化(皮疹,痤疮,瘙痒,水疱,脱皮,发红或肿胀) 血压增加 感觉非常疲惫或虚弱(无法进行自我照顾活动) 体重增加或减少 尿血 感染迹象(喉咙痛,耳或鼻窦疼痛,咳嗽,痰多或痰色改变,尿痛,口疮,不愈合或肛门瘙痒或疼痛) 注意事項在开始瑞格菲尼治疗之前,确保你告诉你的医生你服用的任何其他药物(包括处方药,非处方药,维生素,草药等)。 在瑞格菲尼治疗期间,未经您的医生批准,不要服用其他药物,因为其他药物可能与瑞格菲尼相互作用。接种任何种类的免疫或疫苗。 在瑞格菲尼治疗期间,未经您的医生批准,不要种任何种类的免疫或疫苗。 在瑞格菲尼治疗期间,应进行避孕,且不能哺乳。 在使用瑞格菲尼治疗期间,不能喝葡萄汁或吃葡萄。这可能会使血液中瑞格菲尼f的含量增加到一个有害的水平。 定期检测血压。 瑞戈非尼手足综合征参考文献 Hang, G; Kodani, S; Hammock. Stabilized epoxygenated fatty acids regulate inflammation, pain, angiogenesis and cancer. Progress in Lipid Research. 2014(53): 108–123.
化疗药及靶向药物卡培他滨片 早晚餐后30 分钟口服 安罗替尼胶囊 ,早餐前服用 辅助用药1,利可君片,20mg,每日三次,升白细胞 2,奥美拉唑,20mg,每日晨起吞服或早晚各一次 3,恩替卡韦,空腹服用(餐前或餐后至少两小时) 4,乳果糖口服液,直接吞服,宜在早餐时服用。并喝足量的液体,每日1000-1500ml。 中成药1,生血宝合剂,15ml,一日三次,用时摇匀。 2,热淋清颗粒,每次1-2袋,一日三次 吃药时间小常识 什么是空腹清晨空腹或餐前一小时以上 因此时消化道内的食物已被消化,有利于药物和胃肠的接触,使药物能够被充分吸收,快速发挥效能。 如:阿司匹林肠溶片最好在空腹时服用。服用完之后最好过半小时后再进食。此外,还有阿伦磷酸盐,服用时必须是空腹,服用后至少半小时不能吃东西且最好在直立行走的过程中用200ml的温水服下。 什么是饭前吃饭前30~60分钟 饭前服药并不是指在早中晚三餐前无限提前。 由于这个时段胃中食物较少,有利于药物在胃内吸收并作用于胃壁,还可使药物迅速到达小肠。有利于作用于胃肠道的药物, 如:奥美拉唑、埃索美拉唑和糖尿病人用的磺脲类降糖药物也必须饭前服用。 什么是饭后吃完饭后15~30分钟 这是因为大多数药物是在小肠内吸收,而药物混合食物到达小肠的时间,正好是药物开始显效的时间。除此之外,药物与食物混合,能减少药物与胃黏膜接触的面积,而且药物与食物的混合,也延长了药物通过肠道的时间,有利于药物的充分吸收。 因此,对胃黏膜有刺激性的药物、需要缓慢发挥作用的药物宜在饭后服用,如:二甲双胍、甲硝唑、消炎痛、抗生素类药等。 什么是睡前睡觉前30分钟 吃完药马上睡觉容易使药物滞留食道,对食道造成损伤。如果明确需要睡前服用,应在睡前半小时左右服用,服用后,可以稍微站立一会或散散步,这样更利于药效的散发。 什么是随餐服用在吃完第一口饭之后 说到随餐服用的药物,一定要提的就是卡博平、拜糖平这些降糖药,服用它们的时间一定要在第一口饭之后!因为此类药物的全称叫α糖苷酶抑制剂,在被服下后,它们会在我们的胃肠道中与碳水化合物竞争吸收,才能起到降低血糖的作用。 漏服后是否补药忘记吃药别乱补吃! ★ 如果你每天只服一次药,发现忘药后应尽快补上那一次即可; ★ 如果忘记吃的是需要一日三次服用的药物,建议不要再补服了; ★ 如果你老是忘记吃药,其实不要紧,因为其实随意补服药物的风险更大!所以就算忘记吃药,也尽量不要补服。 get吃药的正确姿势吃药姿势:站着、躺着还是坐着? 因药而异! 直立或端坐 这样可以使药物顺利通过食管进入胃肠道。服用片剂时要稍稍仰头,而胶囊则相反,要稍稍低头,使其浮在水中,就很容易咽下去了。 降血压药、安眠药: 坐姿,服药后躺卧 老年人服用起效快的安眠药,应在临睡时坐姿服用后躺下,以免发生摔倒等意外。 硝酸甘油舌下含片:半卧 这种姿势可使回心血量减少,可较快缓解心绞痛,又可避免引起低血压。 阿仑膦酸钠片(骨质疏松药),上身直立 服药后仍须保持上身直立半小时以上,同时饮水200毫升以上
频繁的、水样的排便称之为腹泻。 根据《常见不良反应事件评价标准(CTCAEv4.03)》分级如下: 腹泻一般治疗原则 1. 没有其他并发症症状的1、2级腹泻患者可采用口服补液和洛派丁胺进行保守治疗。 2. 患者一般情况欠佳,伴有中重度胃肠痉挛、恶心呕吐、发烧、败血症、嗜中性粒细胞减少、出血或脱水的轻中度以及严重腹泻患者应入院,由包括胃肠病学专家在内的多学科团队进行评估治疗并严密监护 粒細胞缺乏性腸炎的治療粒细胞缺乏性结肠炎通常发生在大剂量化疗或清髓后粒细胞缺乏(绝对值低于0.5×109/L)的患者中,通常伴有发烧,腹痛,恶心,呕吐甚至脓毒症,危险程度较高。 1. 首先进行鼻胃减压,静脉输液,肠休息和一系列腹部检查。 2. 使用重组人粒细胞刺激因子促进粒细胞生长,选用覆盖肠道革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和厌氧菌的广谱抗生素抗感染治疗。 初始治疗可选择单药疗法如哌拉西林-他唑巴坦或亚胺培南-西司他丁,也可选择联合用药,如头孢吡肟/头孢他啶联合甲硝唑。 如广谱抗生素无效,可考虑真菌感染,给予两性霉素。 3. 如果存在血性腹泻,需考虑输血。 4. 由于抗胆碱能药、止泻药和阿片类药物可能加重肠梗阻,需避免使用。 5. 可考虑手术切除治疗,有助于避免渐进性肠坏死、穿孔,控制脓毒症。手术适应症包括: 血小板减少或凝血功能障碍引起的胃肠持续出血。 游离的腹膜内穿孔。 形成脓肿。 经积极治疗后病情仍恶化。 通过影像检查排除其他腹内病变,如肠梗阻或急性阑尾炎。 6. 在免疫系统严重受损的患者中,必须清除坏死病灶,否则有致命风险。 免疫治療機相關性腹瀉确诊免疫治疗相关性腹泻后,除停用免疫抑制剂外,还需在积极补液,纠正水电解质失衡的基础上,根据腹泻的严重程度和持续时间选择治疗方案: 1级,使用洛哌丁胺对症治疗同时口服补液。 2级,如无血性腹泻,可在对症治疗中每天加用9mg布地奈德;如存在弥漫性溃疡、血性腹泻或加用布地奈德的对症治疗3天后仍无效,可考虑口服糖皮质激素(0.5-1mg/kg·d的泼尼松当量)。 3-4级,首选静脉用1-2mg/kg·d的泼尼松当量,应避免使用洛哌丁胺和阿片类药物;如症状持续3-5天以上,推荐使用英夫利昔单抗 5 mg/kg,每2周一次,直至症状缓解。也可选择维多利珠单抗代替英夫利昔单抗。 其他類型腹瀉1. 腹泻会有大量体液流失,补充含有水、盐、糖的溶液是重中之重。 轻度腹泻患者,饮用果汁或食用咸饼干、肉汤即可满足液体需求。 中重度腹泻患者需使用口服补液盐, 一种为WHO推荐的补液盐配方, 另一种为商业生产的口服补液盐;均衡的补液盐应包含65–70 mEq/L钠和75–90 mmol/L 葡萄糖,该类患者每天所需液体量为2200-4000 mL。 对于存在慢性心功能或肾功能衰竭的老年患者,补液过程需进行严密监护。 2. 轻至中度低血容量患者不需要快速液体复苏。 补液速率必须大于持续的液体流失率,补液量大约相当于尿量+生理损失量(通常为30-50 mL/h)+胃肠道损失量。 3. 如果患者有心动过速并且可能有潜在感染,应初始给予20 mL/kg的液体。 4. 在低血容量血症的临床症状得到改善之前,需持续快速补液。 5. 保持液体平衡的目标应是保持正常的中心静脉压以及补液量高于0.5 mL/kg/h的尿量。 6. 洛哌丁胺的初始剂量应为4mg,随后每2-4小时或每次腹泻后服用2mg,每日最高服用量为16mg。也可选用其他阿片类药物,如阿片酊,吗啡或可待因。 7. 腹腔神经丛阻滞术可能会引起严重的持续性腹泻,首先选择洛哌丁胺使用洛哌丁胺治疗,如48h无效,可考虑使用奥曲肽,初始剂量100–150ug,皮下或静脉给药,一日三次;可根据情况考虑加量至500ug,皮下或静脉给药,一日三次或以25-50ug/h的速率持续静滴。 8. 5-FU或卡培他滨给药后96小时内发生的,包括腹泻在内的严重或危及生命的毒性反应,可给予口服三乙酸尿苷10g,每6小时一次。 9. 其他化疗引起的腹泻,如洛哌丁胺无效,可选择口服布地奈德,但不推荐预防性使用布地奈德。 10. 如为胆盐吸收不良引起腹泻,可选择胆汁酸隔离剂(如考来烯胺、考来替泊、考来维仑)进行辅助治疗。 飲食建議(1)清流质饮食(包括:水、 淡茶、果汁、 肉汤等) 。 (2)少吃多餐,不吃特别热的或辣的食物。 (3)戒烟禁酒。 (4)避免牛奶和奶制品,因为这些食物有可能令腹泻更为严重。 (5)增加含钾食物的摄入, 例如:香蕉、 土豆、 杏和运动饮料等。钾是人体内非常重要的矿物质,腹泻时非常容易丢失。 (6)记录排便的频次和量。 (7)腹泻时要注意保持肛周清洁,可以在每次如厕后使用温和的皂液清洁局部,然后用温水冲洗干净,最后轻轻擦干;或使用湿厕纸清洁。 (8)肛周局部使用防水的霜剂,例如:维生素 AD 乳霜, 或凡士林。 (9)温水坐浴也许有利于缓解局部不适。 (10)按医生处方服用治疗腹泻的药物。 (11)腹泻时,请进食少量容易消化的食物,如:米饭、 香蕉、 苹果泥、 酸奶、 土豆泥、 低脂的芝士和干面包片。如果腹泻逐渐好转, 1-2 天后从少量开始进食正常饮食。 参考文献 P. Bossi, A. Antonuzzo, N. I. Cherny, et al. Diarrhoea in adult cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology 29 (Supplement 4): iv109–iv125, 2018 doi:10.1093/annonc/mdy145
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什么是免疫治疗?免疫治疗的基本原理。免疫治疗的不良反应有哪些?介绍常见的免疫治疗不良反应,患者需要注意的事项。
抗肿瘤药物的发展脉络抗肿瘤药物的分类
绝大多数属轻到中度,建议参照常见不良事件评价标准(common terminology criteria for adverse events,CTCAE)进行不良反应分级 第一, 伊马替尼治疗期间常见不良反应 (1)水肿和水钠潴留:常表现为眶周或双下肢水肿,多于清晨较重。1~2级可不做处理,但当病人发生严重水钠潴留,须停用靶向药物,并使用利尿剂或增加利尿剂用量。在水肿得到控制之后,可减量恢复治疗。 (2)消化道反应:常见的消化道反应包括食欲减退、恶心、呕吐及腹泻等。对于1~2级呕吐无需特殊处理或嘱病人清淡饮食,3~4级呕吐者应减量或停药,并予以5-HT3受体拮抗剂等药物。对于1~2级腹泻无需降低剂量,嘱病人清淡饮食,治疗上予以肠道微生态制剂等对症处理。若出现3~4级腹泻,应停止靶向药物治疗,予以蒙脱石散或洛哌丁胺等药物治疗,并补充水分及电解质,待症状减轻至≤1级再恢复用药。 (3)皮疹:伊马替尼相关皮疹的发生率高于舒尼替尼,且服用伊马替尼800 mg/d发生皮疹的可能性更大。对于1~2级皮疹,口服抗组胺药和局部使用激素类软膏等可缓解症状,如效果不佳可口服激素治疗。对于反复出现的3级或4级皮疹,应中断靶向药物并予以口服激素治疗,直到皮疹完全消退,再尝试从低剂量开始恢复治疗,需警惕恢复治疗后皮疹再次发生,以及威胁生命的严重剥脱性皮炎等。 (4)骨髓抑制:贫血、中性粒细胞减少及血小板减少较为常见。1级贫血可不予特殊处理,对≥2级贫血,应参考血常规、铁蛋白、叶酸及维生素B12等检测结果予以相应处理。对于1~2级中性粒细胞减少可采用具有明确适应证的中成药等;对于3~4级中性粒细胞减少者,需注射短效或长效粒细胞集落刺激因子。≥3级的血小板减少者应给予重组人促血小板生成素或白介素-11。对于经药物治疗后反复出现3~4级骨髓抑制者,可考虑降低靶向药物剂量,如伊马替尼从400 mg/d调整为300 mg/d。 (5)肌痛及肌痉挛:肌肉痉挛主要发生在手、足、小腿和大腿。肌肉疼痛,尤其是大腿肌肉疼痛可能与温度和运动相关。1~2级肌痛及肌痉挛病人多可通过穿着保暖衣物获得缓解。对于3~4级肌痛及肌痉挛可予以钙镁补充剂等。若药物治疗无法缓解症状,应中断靶向治疗,待症状消失后再尝试低剂量恢复治疗。 (6)其他不良反应:靶向药物可能导致病人色素减退、脱发、眉毛或睫毛脱落。毛发改变通常具有自限性,停药后可好转,一般不需处理或调整药物剂量。结膜出血是伊马替尼较常见眼部不良反应,对1~2级结膜出血可不予特殊处理,通常可自行缓解;对症状严重者需局部使用类固醇激素药物;药物治疗无效或反复出现的结膜出血应考虑降低靶向药物剂量或停药。 此外,间质性肺炎是酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKI)治疗较为罕见的不良反应,但临床医师应高度重视。高度怀疑病人为TKI相关间质性肺炎时应立即停药,予以对症支持治疗,必要时早期予以糖皮质激素。此类病人需慎重考虑是否继续接受靶向治疗,若继续使用TKI药物,应密切随访。 第二, 舒尼替尼和瑞戈非尼可能导致一些特殊的不良反应 (1)高血压:服用舒尼替尼和瑞戈非尼的病人可能出现高血压。对于≥2级高血压,应服用降压药,推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂(如卡托普利)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(如氯沙坦钾)。高血压通常不需停用或调整靶向药物剂量,但出现高血压危象[收缩压>200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压>120 mmHg]的病人需立即停药,请心内科医生会诊,制定合适的治疗策略,直至血压得到控制。 (2)手足综合征(hand-foot syndrome,HFS):也称手足皮肤反应,易发生于舒尼替尼和瑞戈非尼治疗过程中,主要表现为双侧手掌、足底红斑等,可伴感觉异常或与感觉异常同时出现红斑部位皮肤剥脱和疼痛;同时可有区域性皮肤角化,可伴结茧。有文献报道舒尼替尼37.5 mg/d持续给药可降低HFS的发生率。病人出现HFS后需早期使用护肤露和润肤剂、穿着柔软衣物鞋袜及戴手套以改善症状。对于2~3级HFS,应暂停靶向治疗,症状消失后再恢复治疗。对症状严重的病人,需永久性降低TKI剂量。 (3)甲状腺功能减退:舒尼替尼治疗期间易出现甲状腺功能减退。病人开始舒尼替尼治疗前及服药期间应动态监测甲状腺功能。对1级甲状腺功能减退可不予特殊处理,对≥2级症状明显的甲状腺功能减退可采用左甲状腺素钠片替代治疗。舒尼替尼所致甲状腺功能减退多为自限性,一般不需下调剂量或停止用药,但若出现较严重的甲状腺毒症应停用舒尼替尼并予以干预。 第三,伊马替尼血药浓度监测 伊马替尼血药浓度监测对评价药物疗效、规避不良反应及制定个体化治疗方案具有重要意义。研究表明,对于晚期GIST病人,若伊马替尼血药谷浓度
培美曲塞是一种多靶点叶酸拮抗剂,通过破坏细胞复制所必须的关键的叶酸依赖性代谢过程,从而抑制细胞复制。体外研究显示,培美曲塞是通过抑制胸苷酸合成酶(TS)、二氢叶酸还原酶(DHFR)和甘酸甲基转移酶(GARET)的活性发挥作用, 这些酶都是胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸生物再合成的关键性叶酸依赖性酶。从而破坏细胞复制所需的叶酸依赖性正常代谢过程,抑制细胞复制。在抑制肿瘤细胞复制的同时培美曲塞同样抑制正常细胞的复制,主要表现在骨髓毒性及胃肠道反应 ?预处理药物? ? 地塞米松(或相似药物)可以降低皮肤反应的发生率及其严重程度。 给药方法:地塞米松4mg口服每日2次,本品给药前1天、给药当天和给药后1天连服3天。 ? VitB12第一周期第一周内肌肉注射0.1mg/次,以后每3个周期肌注一次 ? 叶酸第一次给予本品治疗开始前7天至少服用5次日剂量(400μg po qd)的叶酸,一直服用整个治疗周期,在最后1次本品给药后21天可停服。
仑伐替尼胶囊 ,4mg×30#/盒; 体重小于60kg,8mg qd;体重大于60kg,12mg qd。 餐前服用:2小时达高峰; 餐后5小时达高峰。 不影响疗效。 高龄,初始可半量,两周后加量。